בעיות בזקפה

התחושה והמודעות שאובדן זקפה אינו מצב סופני אלא דינמי, וכמו שהזקפה יכולה להיעלם היא יכולה לחזור מחדש, כשממלאים את התנאים שמתרגלים, בונה ביטחון משמעותי ביותר להמשך הדרך. צריך להיות ברור לזוגות בטיפול שאובדן זקפה מפעם לפעם היא תופעה אנושית. רק לאחר שעברנו בהצלחה את השלבים הקודמים, נגיע לשלב של תרגול חדירה.

Masters & Johnson א1970 יעדיפו שניסיון חדירה ראשון יהיה ב- WOT אWoman On Top . במצב זה הגבר משוחרר מהצורך להתכוונן, ויכול להמשיך להתרכז בתחושות הפיזיות שלו.

גם הוא מתייחס למספר צירים המשתלבים ביניהם במורכבות רבה בשעה שמאבחנים גברים עם הפרעות בזקפה 5. Snell & Papini מדגישים, שחשוב בשלב האבחון לשלול דיכאון, להתייחס לדימוי העצמי של הגבר, ולבדוק עד כמה הנושא המיני מטריד את מחשבותיו 6. דעתה של כותבת שורות אלו היא שגם אם משתמשים בשאלונים מובנים לאיסוף מידע ראשוני או למטרות מחקר, יש לשלבם בריאיון אישי וביצירת קשר אישי עם המטופלים המאפשר להם לדבר על מה שבאמת מטריד אותם ופוגע באיכות החיים שלהם. הטיפול בגבר עם קשיים בזקפה Masters & Johnson 0791 תבעו את המושג "חרדת ביצוע", ובכך הגדירו את הבעיה העיקרית המשבשת את התפקוד המיני הזקפתי - חרדה.

לטענתם גבר שמגיע לטיפול בבעיות זקפה הוא חסר ביטחון, מאוים מהעובדה שיידעו שהוא סובל מהבעיה הזו ובטוח שבנות זוגו חושבות ש"אינו גבר" 7. היא מעודדת שמירה על פעילויות נפרדות, דיסקרטיות וסודיות המשמרת פרטיות כאמצעים לשמירה על הריגוש והעוררות ביחסי מין 10. דיון ומסקנות הטיפול המיני, בכלל, והטיפול בקשיים זקפתיים, בפרט, דורש שיתוף של שני בני הזוג גם במקרה של טיפול באנשים עם נטייה הומוסקסואלית.

לא תמיד קל להסביר לגבר שפונה לטיפול שהוא צריך את בת זוגו כדי להשלים את הטיפול, ורצוי שהיא תהיה שותפה כבר בתהליך האבחון. הקשר גוף-נפש בא לידי ביטוי אמיץ ביותר בטיפול בבעיות זקפה אצל גברים שהרי התופעה נראית לגמרי פיזית, הפונה בטוח שהוא רוצה בכל מאודו שתהיה לו זקפה, עושה כל מאמץ כדי להשיג אותה והיא בכל זאת לא מתקיימת, ומסיק מכך שמשהו פיזי אינו תקין בגופו ומונע ממנו להגשים את המשאלה. העובדה שהתופעה יכולה להופיע בן לילה, עוד יותר מחזקת את תחושתם של הפונים שמקורה פיזי ואינה בשליטתם. קפלן 1993 מסבה את תשומת לבנו לכך, שהתגברות על התנגדות לטיפול היא המפתח להצלחת הטיפול.

כשהזוג מתקשה לבצע את התרגילים, נחזור עליהם שוב ונשנה אותם עד שיתרחש תהליך של הפחתת החרדה ויתאפשר תרגול ואיתו ההתקדמות. לדוגמה, ממטופל שנחרד מהאפשרות שבת זוגו תראה אותו ערום וללא זקפה, נבקש שהתרגילים יתבצעו בתחילה בחושך מוחלט.

רק במקרה שכל התהליכים ההתנהגותיים מוצו ובכל זאת לא מתאפשרת התקדמות, נסיט את הטיפול לכיוונים פסיכו-דינמיים או זוגיים. אם אבחנו שחוסר התפקוד הזקפתי נוצר על רקע של חוסר חשק, שעמום, שחיקה או רדידות במערכת היחסים הזוגיים, יש מקום להיכנס לתכנים טיפוליים מורכבים יותר שאליהם מתייחסים כותבים מהעת האחרונה.

היא צצה ברגעים אינטימיים ועלולה להיות מלווה בחששות או שאלות, אבל ברוב המקרים ביקור קצר אצל הרופא יכול לסייע לכם להתמודד עימה. למזלכם, כבר לא צריך נוצה של ינשוף, וציפורן של עטלף כדי לטפל באימפוטנציה. אנחנו במאה ה-21, והיום אפשר לקבל מהרופא מרשם ל ג'ל טסטוסטרון לטיפול באימפוטנציה שיחזיר לכם את הליבידו.

אם ביותר מ-80% מהמקרים אין לכם בעיה להגיע לזקפה, אז ככל הנראה אינכם זקוקים לטיפול מיוחד. אם מדובר בפחות מכך, כדאי לכם להיבדק.

במאמר זה אסקור את האפשרויות העומדות בפני מטפלים מיניים ואחרים לאבחן פונים עם בעיות זקפה, כשהרקע הוא פסיכו-סקסואלי, ואת דרכי הטיפול המקובלות ביותר בתחום. האבחון הפסיכו-סקסואלי יכול להיעשות בשתי דרכים עיקריות ריאיון מובנה 2 או חצי מובנה 3. קיימת אפשרות לשלב שאלונים מובנים 5,4 עם ריאיון חצי מובנה. לכל אחת מהשיטות יש יתרונות איסוף מידע ממוקד ומכומת מבלי לבזבז כוח אדם וחסרונות אי יצירת קשר אישי עם הפונה ומיקוד רק במה שמעניין את המטפל ומופיע בשאלון ולא בתלונתו הנרחבת של המטופל. כשהשואלים הם אנשי מקצוע שאינם מטפלים מיניים, הם צריכים להיות מודעים לכך שהנשאלים לא תמיד יקבלו את שאלותיהם בהבנה, ואפילו יכולים להרגיש שנעשית חדירה לפרטיותם אם השאלות לא יהיו ממוקדות בהבנת התפקוד ולא קשורות לשאלות אחרות שהם נשאלו 3.

נתרגל מצב של "נרתיק שקט" Quite Vagina מנח שבו הגבר ובת זוגו נמצאים לפרק זמן ללא כל תנועה ויכולים להתמקד בתחושה של היותו בתוך נרתיק שקט ולא תובעני. רק אחר כך ובאיטיות הוא או היא יתחילו בתנועות איטיות המאפשרות המשך מיקוד בתחושה על הפין.

ואז נתרגל שוב כניסה, יציאה, אובדן זקפה והחזרתה. אין להתחיל בניסיונות חדירה כל עוד הזקפה אינה מלאה ויציבה בתרגילים הקודמים.

כשמתקיימות החדירות הראשונות, יש להתמקד אך ורק בתחושה של שניהם מבלי להתקדם לתנועות מהירות ולאורגזמה, ובעיקר לא להיבהל אם הזקפה תיעלם. בעיות בזקפה מתחלקות לשתיים בעיות על רקע רפואי ובעיות על רקע פסיכולוגי. בעיות זקפה על רקע רפואי - יכולות לנבוע מכשלים שונים של מערכת כלי הדם והעצבים נרולוגי. בעיות בזקפה על רקע פסיכולוגי - יכולות לנבוע מסיבות פסיכולוגיות רבות שאותן מבררים בטיפול המיני-פסיכולוגי ממוקד מיניות.

שיטות הטיפול בבעיות זקפה באמצעות טיפולים תרופתיים המבוססים על כדורים לזקפה הקיימים בשוק, טיפולים פסיכולוגים עם דגש על שיפור התפקוד המיני. הבעיות השכיחות ביותר בגברים הן הפרעות בזקפה ושפיכה מוקדמת.בנשים, ההפרעות השכיחות הן ירידה בחשק המיני, קושי להגיע לעוררות מינית, כאבים בזמן קיום יחסי מין וקושי להגיע לאורגזמה.

הג'ל ניתן לרכישה במרשם רופא בבתי המרקחת, רשתות הפארם ובכל קופות החולים. טיפול תרופתי רגעי תרופות לטיפול בהפרעות זקפה רגעיות, כמו ויאגרה, סיאליס ודומותיהן, ניתנות לנטילה כשעה לפני המפגש המיני.

חשוב להתייעץ עם הרופא לפני נטילתן, שכן הן אינן מומלצות לסובלים ממחלות לב. כמו כן, אם רמות הטסטוסטרון נמוכות מאוד, קיים סיכוי שתרופות אלו לא ישפיעו. ניתוחים ותותבים קיימים טיפולים שונים הכוללים הזרקה של תרופה לפין, השתלת תותב גמיש לאורך הפין וניתוחים נוספים. לפי מחקרים בארה"ב עולה כי ב-5% מהגברים מעל גיל 40 ו-25-15% מבני ה-65 סובלים מאימפוטנציה קבועה לאורך זמן, אך אחוזים גבוהים הרבה יותר סובלים מאימפוטנציה זמנית שמוגדרת כחוסר יכולת להגיע או לשמור על זקפת איבר המין הזכרי המונע מגע מיני מספק. זה יכול לקרות ממגוון סיבות פיזיולוגיות או פסיכולוגיות מחלות לב וכלי דם, סוכרת, הסרת הערמונית או שימוש בתרופות מסוימות כמו תרופות נגד התקרחות או נגד דיכאון עשויים לפגוע ביצור הטסטוסטרון בגוף ולגרום להפרעות שונות בתפקוד המיני, בהן אימפוטנציה.

כמו כן, ייצור הטסטוסטרון בגוף מושפע גם משתיית אלכוהול באופן מופרז, עישון, מתח נפשי וחוסר פעילות גופנית. התסמינים לירידה ברמת הטסטוסטרון הם חולשה, עייפות, אדישות, פגיעה בזיכרון, נטייה להשמנה, ירידה בחשק המיני והפרעות בזקפה.

הכי פשוט, הכי בטוח מריחה חיצונית של ג'ל טסטוסטרון אנדרוג'ל למשל מחזירה את רמת הטסטוסטרון בגוף לרמה תקינה, משפרת את הליבידו ומסייעת בפיתרון בעיות בתפקוד המיני כמו, אימפוטנציה, אין אונות והפרעות שונות בזקפה. ההשלכות יכולות להיות מרחיקות לכת, עד לקריסה של מערכות יחסים ואפילו נישואים. אצל נשים, חוסר חשק יכול להיות קשור לתופעות שונות – הוא יכול ללוות חלקים שונים של המחזור, לנבוע משימוש בגלולות, להופיע לאחר לידה ובמקביל להנקה, לאחר כריתת רחם ו/או שחלות, או כסימפטום של הפרעה נפשית כמו דיכאון. אבל יותר מכל אלו, הירידה בחשק המיני נפוצה באופן מיוחד אצל נשים בגיל המעבר, כלומר סביבות גיל 50.

בגיל זה מתחוללת סערה הורמונלית בגוף, שמשפיעה על מערכות רבות, וגורמת לשורה ארוכה של תסמינים – מגלי חום, ועד לירידה בחשק המיני. כמעט כל אישה מרגישה את זה בזמן משבר גיל המעבר, אבל אצל כעשר-עשרים אחוז מהן, חוסר החשק יישאר גם אחר כך. בעיות חשק הפרעות בחשק מיני, פאראפיליות והומוסקסואליות אגו דיסטונית 2.

בעיות עוררות אימפוטנציה 3. בעיות אורגזמה שפיכה מוקדמת או מאוחרת 4. בעיות כאב הקשורות בספסטיות של שרירי אגן כאבים בשפיכה אצל גברים Leonard R Derogatis מחלק את האבחון הפסיכו-סקסואלי לפי קטגוריות אחרות והן התייחסות מגדרית, אוריינטציה מינית האם היא הטרוסקסואלית, ביסקסואלית או הומוסקסואלית? , לתפקוד המיני במובן הרחב של המילה, הכולל ממד ביולוגי כמו חשק או זקפה, או ממד רגשי כמו דימוי גוף.

הוא מצטט הגדרות חדשניות של ארגון הבריאות העולמי, המתייחסות לבריאות לא כהיעדר חולי, אלא כמצב שבו מתקיימת שלמות בריאה ושביעות רצון מבחינה פיזית, רגשית וחברתית.