סיאליס 5 מל

זאת ועוד, כיוון שמחקרים אחדים הראו את התועלת שבנטילת מעכבי PDE5 לטיפול בהפרעות במתן שתן הנובעות מהגדלת הערמונית, מתן יומי "כרוני" של סיאליס עשוי להועיל גם לשיפור איכות החיים במתן השתן. 3 באחרונה אישר ה- FDA את ההתוויה של סיאליס במינון יומי לטיפול בהפרעות השתנה, וכעת יכול הגבר המבוגר להרוג שתי ציפורים באותה התרופה. אולם, שיעורי ההצלחה בשלוש התרופות שהוזכרו הם כ-70% בלבד, ובאוכלוסיות מסוימות אף פחות מכך. לאור זאת, שוקדת תעשיית התרופות על מציאת תרופות נוספות ה-Avanafil, מעכב PDE5 סלקטיבי ומהיר פעולה, נמצאת כעת בשלב מחקריים.

4 תוצאות עד כה במחקרים שבהם הושווה לסילדנפיל הראו יעילות דומה. J Sex Med. 2008 Apr;54946-53. Postprostatectomy erectile dysfunction The role of penile rehabilitation. 7. Tal R, Teloken P, Mulhall JP. Erectile function rehabilitation after radical prostatectomy practice patterns among AUA members. 8. Edelstein D, Basaria S. Testosterone undecanoate in the treatment of male hypogonadism. Review. Physician and patient satisfaction with the new AMS 700 momentary squeeze inflatable penile prosthesis. 10. Shaw T, Garber BB. Coloplast titan inflatable penile prosthesis with one-touch release pump review of 100 cases and comparison with genesis pump. 11. Coloplast, commercial catalog 12. Kikuchi Y, Ito K, Ito Y, Shiroto T, Tsuburaya R, Aizawa K, Hao K, Fukumoto Y, Takahashi J, Takeda M, Nakayama M, Yasuda S, Kuriyama S, Tsuji I, Shimokawa H. 13. Vardi Y, Appel B, Jacob G, Massarwi O, Gruenwald I. Rev Urol. 2011;1316-13. J Sex Med. 2011 Aug;882370-6. Expert Opin Pharmacother. 2010 Aug;11122095-106. J Sex Med. 2009 Jun;661773-8. J Sex Med. 2011 Jan;81310-4.. Double-blind and placebo-controlled study of the effectiveness and safety of extracorporeal cardiac shock wave therapy for severe angina pectoris. Circ J. 2010 Mar;743589-91. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. 14. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy--a novel effective treatment for erectile dysfunction in severe ED patients who respond poorly to PDE5 inhibitor therapy. 15. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, Gruenwald I. Eur Urol. 2010 Aug;582243-8. J Sex Med. 2012 Jan;91259-64. Does low intensity extracorporeal shock wave therapy have a physiological effect on erectile function?

Short-term results of a randomized, double-blind, sham controlled study. J Urol. 2012 May;18751769-75. מה נשתנה הלילה הזה? חידושים בטיפול באין-אונות ד"ר אורי גור, מחלקה אורולוגית, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא השכיחות הגבוהה של הפרעות בתפקוד הזקפתי ED Erectile Dysfunction או אימפוטנציה בפי העם, ידועה זה מכבר. כך גם העובדה שלהפרעות הללו השפעות ניכרות על הגבר, ואף פעמים רבות על בני הזוג ומערכת היחסים כולה. העניין בתחום והמודעות בקרב הציבור גדלו מאז עידן מעכבי ה- PDEובזכות המדיה והאינטרנט, ואף הפתיחות נמצאת בשיפור מה, אם כי לא במידה מספקת. עם זאת, מעבדות המחקר, תעשיית הפארמה ויחידות הפיתוח של האביזרים הרפואיים אינן שוקטות על שמריהן ועוסקות מדי יום בפיתוח, המצאה ושיפור אפשרויות הטיפול בגבר הסובל מירידה בזקפה.

אנו, כעוסקים בתחום, רוצים ומחויבים להכיר, להציע וליישם את החידושים המופיעים על מנת לשפר את פשטות הטיפול, יעילותו ובטיחותו. 7 קיימים כמה פרוטוקולים, דבר המעיד על העדר קונצנזוס או פרוטוקול "אופטימלי", אך על פי רוב הם כוללים שימוש יומי באחד ממעכבי PDE5 במינון נמוך, ונוסף על כך השגת 3-2 זקפות מלאות מדי שבוע, בין שלאחר נטילת כדור ובין שבהזרקה. היפוגונדיזם כיוון שבגברים רבים הפרעות בתפקוד הזקפתי נגרמות או מלוות ירידה ברמות הטסטוסטרון היפוגונדיזם, הטיפול בהפרעה אנדוקרינית זו הוא יעד חשוב בקרב המטפלים ב-ED.

ההנחיות מחייבות בדיקת רמות ההורמון בדם, ובגברים שבהם נמצא חסר, יש מקום למתן טיפול הורמונלי חלופי בהעדר הוריות-נגד. טיפול זה צפוי להביא לשיפור הן בתפקוד הזקפתי ובחשק המיני, אך גם להשפעות נוספות על איכות חייו של הגבר המבוגר, כמו למשל בחילוף החומרים ואיזון התסמונת המטבולית.

8 חידוש של השנים האחרונות בתחום זה הוא האפשרות למתן טסטוסטרון Testosterone Undecanoate בזריקה לשריר בשחרור מושהה, מדי 3 חודשים. כמטפל, אני רושם את כדור הסיאליס היומי גם לגברים צעירים הסובלים מחרדת ביצוע, שהן בעיות זיקפה ממקור נפשי, עקב לחץ או חוסר ביטחון מיני. לפציינטים כאלו הנמצאים במערכת יחסים המאפשרת קיום יחסי מין סדירים, לקיחת הכדור היומיומי מאפשרת להתרגל מחדש לתפקד מינית ללא חשש מכישלון, ואגב כך לשקם את ביטחונם העצמי בגוף ובזיקפה שלהם. את מינון התרופה הנמוך ממילא אני מקטין בחצי אחרי חודש ואחרי חודש אני מקטין את המינון הדרגתית לאפסי, ואז , פסיכולוגית וגופנית , כבר אחוזי ההצלחה בשליטה על הזיקפה הם גבוהים מאוד עד להפסקתה לחלוטין.

התרופה סיאליס, לטיפול באין אונות, יעילה גם לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית פרוסטטה - מצב רפואי שמוכר לרוב הגברים מעל גיל 50. משרד הבריאות אישר לאחרונה להשתמש בתרופה גם לטיפול בהגדלה של הערמונית, בעקבות אישור של מינהל המזון והתרופות האמריקאי FDA. מאות מחקרים בוצעו, אלפי מאמרים פורסמו, והשימוש בתרופות אלו שגור כיום בקרב רופאי משפחה, אורולוגים, פסיכיאטרים, ולמעשה כל מי שקשור בטיפול בחולים הללו.

פורמולציות חדשות שנכנסו לאחרונה מאפשרות שימוש נוח יותר, מהיר יותר וטבעי יותר. כך למשל, החלה לשווק לאחרונה חברת באייר את הלויטרה בתצורת ODT. זוהי טבלייה במינון אחיד של 10 מ"ג, הניטלת ללא מים, נספגת כבר ברירית הפה, ולכן יעילה במהירות לאחר לקיחתה. מחקרים השוואתיים הראו יעילות דומה לזו של הלויטרה 20 מ"ג המוכרת, עליונות מובהקת על פני תרופת פלצבו, ופרופיל בטיחות גבוה. מעבר לשיפור המשמעותי שנצפה בתשובות לשאלונים ובמדדים האובייקטיביים תפקוד אנדותליאלי, מרשימה העובדה שגם לאחר מעקב של חצי שנה לאחר סיום הטיפול, מחציתם לא נזקקו עוד לשימוש בתרופות לאפשר קיום יחסי מין.

במחקר שבוצע בקבוצת חולים בהם דרגת ה-ED חמורה יותר, קרי בחולים שאינם מגיבים לכדורים מעכבי PDE5, נמצא כי 21 מ-29 נבדקים 72% השתפרו מדרגת נוקשות 2 או פחות נוקשות שאינה מאפשרת חדירה לדרגת נוקשות 3 או יותר נוקשות המאפשרת מנת חדירה.

זאת ועוד, 5 חולים אף לא נזקקו לכדורים על מנת להשיג זקפה סבירה 14. ב-76% מהנבדקים נצפתה עלייה ב-IIEF-ED של 5 נקודות או יותר, שינוי הנחשב משמעותי ומורגש. גם במחקר זה נמצאה קורלציה ושיפור במדדים אובייקטיביים. 1 אריזה דיסקרטית וטעם מנטה מוסיפים לידידותיות התרופה למשתמש.

פתרון נוסף המאפשר ספונטניות הוא של חברת לילי, משווקת סיאליס לפני 4 שנים אישר ה-FDA את המינון היומי של סיאליס 2.5 או 5 מ"ג. מחקרים הראו יעילות טובה ביחס לפלצבו ופרופיל בטיחות גבוה. 2 הרציונל הוא שהודות ל-t0.5 ארוך, נטילת כדור במינון נמוך, מדי יום, מאפשרת רמה רציפה ויציבה של התרופה בדם. באופן זה נחסך הצורך המעיק לתכנן את הפעילות המינית, דבר שהיווה חיסרון משמעותי בקרב גברים רבים הסובלים מ-ED, וכך מושגת ספונטניות גבוהה יותר. הפרעות אלה במתן שתן גורמות לא רק לסבל, לכאבים ולאי נוחות, אלא אף מגבירות את הסיכון לזיהומים בדרכי השתן ולפגיעה בכליות.

הטיפול התרופתי המקובל להגדלה שפירה של הערמונית נעשה על ידי תרופות הגורמות להרפיית השרירים סביב השופכה, כמו אומניק או קסטרל, וכן על ידי תרופות המעכבות את האנזים 5 אלפא רדוקטא שמשנה את ההורמון הגברי טסטוסטרון כמו אבודרט או פרווקיור . ההחלטה לאפשר שימוש בסיאליס למקרים של ערמונית מוגדלת התקבלה לאחר שלושה מחקרים שבדקו את היעילות והבטיחות של התרופה בקרב כ־2,000 גברים.

שניים מתוך שלושת המחקרים נעשו בקרב גברים שסבלו מהגדלה שפירה של הערמונית, ומחקר אחד עסק בגברים שסבלו גם מהפרעה בזיקפה וגם מהגדלה שפירה של הערמונית. המחקר האחרון גילה שנטילת 5 מ"ג סיאליס מדי יום משפרת באופן משמעותי את התפקוד המיני וגם את תסמיני ההגדלה של הערמונית. בשילוב של שתי התרופות עם ניטרוגליצרין, נראה כי התרופה החדשה, Avanafil, הביאה לשינויים משמעותיים פחות בדופק ולחץ הדם, ומכאן שייתכן כי תרופה זו בטוחה יותר באנשים שעלולים להזדקק לניטרטים.

יעילות טובה הודגמה כשעלה המינון, ללא קשר לצום או אכילה, ותוך הפגנת יעילות גבוהה זמן קצר למדי 15 דקות לאחר הנטילה.