ויאגרה 50 או 100

ככלל, כל התכשירים הללו יעילים יותר באנשים בעלי אין-אונות חלקית, מאשר באלה עם אין-אונות חמורה, עד כדי מוחלטת 7 תמונה 5. התרופות הקיימות בשוק Cialis Lilly ICOS - Tadalafil 10mg, 20mg Levitra Bayer/GSK - Vardenafil 5mg, 10mg, 20mg Viagra Pfizer - Sildenafil Citrate 25mg, 50mg, 100mg ספציפיות Specificity ויאגרה ולויטרה הן בעלות ספציפיות גבוהה ל-PDE5 יחסית לכל ה-PDE מלבד PDE6 ובעיקר ויאגרה. ממצא זה דווח כגורם לחלק מהמטופלים קושי באבחנת צבעים כחול-ירוק ובכך לראייה כחולה.

סיאליס לעומתם דווח על פחות מ-0.1% של בעיות ראייה. מצד שני, לסיאליס יש ספציפיות גבוהה מאוד ל-PDE11 שמשמעותה לא ברורה.

מטבע הדברים, רוב אלה שהשתמשו בוויאגרה, ולקו ב-NAION היו בעלי גורמי סיכון וסקולריים אחרים שסייעו להעצמת הבעיה. מדובר באנשים עם לחץ דם מוגבר, כאלה עם סוכרת סיכון מוגבר פי 5.8 ללקות ב-NAION, טרשת עורקים או רמת כולסטרול גבוהה, או כאלה שעברו ניתוח תוך-עיני. מצד שני, בכל הניסויים הקליניים שבהם השתתפו יותר מ-13,000 מטופלים בריאים, לא דווח אפילו מקרה אחד של NAION. מדובר אם כן בסבירות גבוהה שאותם מקרים של NAION התרחשו בנוטלי ויאגרה עם רקע של גורמי סיכון משמעותיים אחרים 10.

בגברים הנוטלים ניטראטים, קיים איסור מוחלט לשימוש בתרופות ממשפחת חסמי PDE5. מדובר במכשיר מכני שהגבר "מלביש" על איבר מינו לפני המגע.

בעזרת משאבה נוצר ריק בחלל הצילינדר המושך דם לאיבר המין. בשלב זה מורדת טבעת על בסיס הפין. הזקפה, שנוצרת במרב המקרים, מאפשרת חדירה. יש לזכור להוריד את הטבעת לאחר המגע, ולא מומלץ להשאירה יותר מ-30 דקות 18.

דיווחים רבים מראים על שביעות רצון ממכשיר הוואקום, בעיקר באוכלוסייה המבוגרת תמונה 6. הטיפול הפומי באנדרוגנים אינו יעיל ויש לו תופעות לוואי. האופציות הטיפוליות הם 1. זריקות טסטוסטרון דפו Testostrone Depo המינון בארץ הוא 250 מ"ג לאמפולה.

ההמלצה היא מתן זריקה תוך-שרירית אחת ל-3 שבועות. בחוסר תגובה ניתן לתת זריקה פעם בשבועיים. 2. משחות טסטוסטרון Androgel , Testomax פיזיולוגיה תהליך הזקפה מבוסס על שילוב ותזמון מנגנונים פסיכולוגיים, נוירלוגיים, הורמונים, מערכת כלי דם, גירוי חושים, גירוי מחשבתי, גירוי מכני וכו', אך השותף הנוסף לא? נ? ת מלאה, היא אותה מולקולה קטנה, חד-תחמוצת החנקן, NO או Nitric Oxide, המשמשת כמעבירת מסרים ואותות כימיים. תפקידה המוכר והחשוב בתפקוד כלי הדם שלנו הוא בהרחבתם, Vasodilatation.

בחירת התרופה מאחר שלמטופל אפשרות בחירה בין התרופות, השאלה היא כיצד מתקבלות החלטות רפואיות במרפאת הרופא. לסוגיה זו מספר משתנים חשובים המטופל 1.

הפרעה בזקפה היא מחלה שתוגדר על ידי החולה, ולכן הוא המגדיר את הצלחת הטיפול. 2. מאחר שישנם מספר אפשרויות טיפול, היעילות והבטוחות יגדירו את העדפת החולה. שני משתנים אלו הם המדד בבחירת הטיפול התרופתי ע"י המטופל. הרופא הרופא יכול לבחון אם העדפת החולה היא יעילה לאחר ניסיון טיפולי קצר יחסית. הזרקות תוך מחילתיות פריצת הדרך הגדולה נעשתה ע"י ויראג, בשנת 1992, כאשר התגלתה ההשפעה של פפורין Papaverine בהזרקה, שגרם להרחבת כלי דם באיבר המין ולזקפה.

טיפול תרופתי יעיל ביותר, שהיה נפוץ ביותר לפני עידן הוויאגרה, וכיום הוא בשימוש לאלו שנכשלו בטיפול הפומי, או שקיימת התוויית נגד לטיפול תמונה 7. יש לזכור, שקיימת תרופה אחת בלבד המאושרת ע"י ה-FDA לטיפול זה, והיא Caverject.

שאר סוגי השילובים התרופתיים לא מאושרים, אך אם התרכובות נעשות בבתי מרקחת מורשים ועל פי חוקי משרד הבריאות, אין סכנה בשימושם. תוצאות הטיפול בהזרקות הן טובות מאוד, אך קיימת ירידה הדרגתית בשימושם עם הזמן בגלל גורמים שונים אובדן ספונטניות, כאבים בהזרקה, קושי בהשגת התרופות וחוסר יעילות 18.

לקרוא ולברר לשאול מישהו זה דבר קשה או לפחות לא קל, לעלות את הנושא בדיון פתוח עם חברים או קרובי משפחה או אפילו עם עמיתים לעבודה סוגיה שבדרך כלל שלא עולה בכלל או עולה עם ערפל בגלל רגישות הנושא. מי רוצה שאחרים ידעו שיש לי בעיה בתפקוד המיני? אף אחד! לכן הנושא רגיש ובעייתי במידה מה ומשתדלים לשמור עליו בסתר ו/או בסוד אפילו!

לכן הפתרון הוא לקרוא ולברר, יש לא מעט אתרים עם מידע רחב בנושא ואפשר להשתתף בפורומים גם, משם תקבל מידע למשל על אופן השימוש, תופעות לואי, סיכונים, יתרונות על תכשירים אחרים וכדומה. לקנות ממקור אמין ובטוח לא לקנות מכל מקום! היא עושה זאת על ידי העברת אותות בין העצבים המגורים, ומביאה להרפיה, Relaxation, של תאי השריר החלק ברקמה הספוגית בגוף המחילתי. במצב הרפיה השריר החלק וכלי הדם הסינוסיאידליים בגופים המחילתיים מכווצים, ולכן הזרימה בעורקים קטנה. בעקבות גירוי מיני ובהשפעה עצבית ההתנגדות ההיקפית נחלשת, ובכך גורמת להרפיית השריר החלק בגופים המחילתיים.

כתוצאה מפעולה זו יש הגדלה משמעותית בזרימה בעורקים הפודנדליים והגדלת הלחץ בגופים המחילתיים כנגד המעטפת הקשיחה של הטוניקה אלבוגינאה Tunica Albuginea, וחסימה חלקית של הוורידים המנקזים. במצב זה נוצרת זקפה קשיחה למשך זמן מסוים. תופעות לוואי האנזים PDE5 נמצא בכמויות קטנות בכלי הדם ברחבי הגוף, ונוסף על כך, PDE5 הוא רק חבר אחד במשפחה של פוספו-די-אסטראזות PDE, המורכבת מ-11 אנזימים דומים הפועלים ברקמות שונות בגוף.

אומנם שלושת התכשירים לשיפור האונות השפעתם חזקה במיוחד על PDE5, אך הם יכולים לעכב באופן חלקי גם את אנזימי PDE האחרים, החיוניים לרקמות אחרות בגוף. מכאן נובע החשש שנטילת תכשירים אלה, ולבטח במינון גבוה, עלול לפגוע ברקמות ובאיברים אחרים בגוף. תופעת לוואי נדירה היא זקפה מתמשכת ומכאיבה Priapism, הדורשת לעתים טיפול דחוף להפסקת ההתרחשות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן כאבי ראש והסמקה בפנים, מנת חלקם של 15% מהצורכים תכשירים אלה. כדי להבין את מנגנון הפעולה של התרופות יש צורך בהבנה של התהליכים הפיזיולוגיים ברמת התא.

כתגובה לגירוי מיני-ויזואלי/מכני/שילוב, יש הפעלה של מערכת הפרוסטגלנדינים עם הפרשת האצטיל-כולין וה-Nitric Oxide. באמצעות האנזים c GMP יגרמו חומרים אלו להרפיה של השריר החלק בגוף המחילתי תוך החלפה של יוני סידן, נתרן, קליום, דרך מערכת הגשרים והשערים בין התאים, ובכך הגברת זרימת דם עורקית לפין, מילוי הגופים המחילתיים תוך חסימה ורידית והשגת זקפה 4,3.